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Março 9, 2023Março 13, 2023

Mastite – uma visão integrada

Março 9, 2023

No início de 2022, a “Academy of Brestfeeding Medicine” emitiu um protocolo sobre mastites que revolucionou a forma de interpretar para esta doença. Somos desafiado a olhar para a mastite como um espectro em que a hiperlactação e a disbiose estão no centro do problema.

O que é a mastite?

A mastite é um processo inflamatório da glândula mamária, que geralmente afeta uma zona da mama e por isso dizemos que é segmentar.

Hiperlactação

Disbiose Mamária

A produção de leite não é sempre igual e é controlada por fatores hormonais e locais.

Mamas que produzem muito leite estão em maior risco de mastite.

A disbiose mamária é uma desregulação do microbioma do leite que pode ter várias causas.

Quais são os sintomas?

Os sintomas de mastite geralmente aparecem de forma súbita e são:

- Dor na mama
- Dor ou sensação de ardor contínua ou durante a amamentação
- Vermelhidão ou inchaço na mama
- Pele quente ao toque
- Corrimento amarelo do mamilo
- Sensação de mal-estar
- Febre
- Dores corporais
- Cansaço
- Arrepios

Porque dizemos que a mastite pertence a um espetro de doenças?

Pensamos atualmente que a mastite pertence a um espectro de doenças que na sua base têm como principais fatores a hiperlactação e a disbiose. Antes de existir matiste, acontece um estreitamento dos ductos de leite. Este estreitamento pode condicionar tanto um galactocelo, uma mastite inflamatória ou um fleimão. A mastite inflamatória ou o fleimão podem evoluir para mastite bacteriana e até mesmo para abcesso. Vamos rever alguns conceitos:

Galactocelo: Quisto de leite

Fleimão: Inflamação localizada dos tecidos

Abcesso: Quisto de tamanho variável com pús no seu interior

Podemos prevenir a mastite?

A primeira medida é informação. As mulheres devem compreender a base da produção de leite e as alterações anatómicas que são esperadas durante a amamentação.

Deve ser promovida a livre demanda e a utilização de suporte adequado para as mamas.

Quando é necessário por desconforto materno extrair leite, faze-lo manualmente e só o necessário para o conforto.

Evitar o uso de:

- bombas de extração de leite
- esterilização por rotina de bombas de extração
- mamilos de silicone
- massagem profunda da mama
- esvaziamento completo das mamas
- banhos de sal
- cremes para os mamilos

Como tratamos a mastite?

- Diminuir a dor e a inflamação
- Tratar as alterações como bolhas de leite, galactocelos, hiperlactação e disbiose
- Considerar probióticos e ultrasom terapêutico
- Avaliar a depressão pós parto – existe associação entre mastite e depressão pós-parto.

Quando procuramos um médico?

Devemos procurar ajuda médica se:

- Sintomas sistémicos persistentes, como febre mais de 24 horas e taquicardia;
- Mama não responde ao tratamento conservador instituído

E antibióticos?

Geralmente não são necessários numa fase inicial e só devem ser tomados após observação por um médico.

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Posicionamento e pega

Fevereiro 27, 2023

A maneira como se posiciona o bebé é determinante para a forma como o bebé vai pegar na mama, e vai extrair o leite.

A dor na amamentação e a baixa percepção de leite são as principais causas de abandono da amamentação e daí a importância de um bom posicionamento que permita fazer uma pega que não vai magoar a mãe e que eficiente para extrair todo o leite necessário.

Habitualmente, ouvimos falar da pega e menos do posicionamento mas uma é consequência da outra e por isso vamos começar por falar sobre o posicionamento.

FAtores necessários para um bom posicionamento:

Existem várias posições confortáveis com a mãe, sentada, reclinada ou deitada mas os pontos a ter em atenção para a díade são praticamente sempre os mesmos.

É importante que a mãe se sinta confortável a amamentar pois vai passar várias horas por dia a amamentar. No geral, é importante que a mãe:

– Fique encostada para trás (é o bebé que vai à mama e não a mama que cai por cima do bebé)
– Ombros relaxados

Fatores chave para termos um bebé bem posicionado:

– Bebé de frente para a mama e alinhado (orelha, ombro e anca)

– O corpo do bebé deve estar bem junto à mãe

– Nariz do bebé alinhado com o mamilo

– Cabeça ligeiramente flexionada para trás

– Corpo do bebé deve estar sustentado (para que possa estar relaxado)

E com um bebé e mãe bem posicionados, temos as condições necessárias para que o bebé faça uma boa pega. Mas o que é isso de uma boa pega?

Uma boa pega é aquela que permite ao bebé extrair todo o leite que precisa sem provocar dor à mãe. Por isso, mesmo que visualmente nos pareça que o bebé está a fazer uma má pega mas se ele estiver a evoluir de peso e não provocar dor à mãe está tudo bem! E o mesmo raciocínio se faz ao contrário, se visualmente a pega parecer bem, mas existir dor ou baixo peso, é necessário investigar mais fundo para se perceber o que se está a passar.

quais são as características de uma boa pega?

– Queixo bem encostado à mama

– Nariz livre

– Pescoço ligeiramente flexionado para trás

– Bebé com a boca bem aberta

– Lábio inferior virado para fora o de cima fica neutro

– Bochechas arredondadas

– Pega assimétrica

– Muita aréola dentro da boca

Se a mamada de um bebé aparentemente bem posicionado e com uma pega visualmente boa continuar a provocar dor na mãe, é necessária uma avaliação mais aprofundada pois algo não estará bem. Poderão ser várias as causas de uma pega ineficiente como freio curto, alterações orofaciais, tensões musculares, etc.

Fevereiro 13, 2023Fevereiro 19, 2023

O leite vem da Cabeça

Fevereiro 13, 2023

A produção de leite na fase inicial é controlada por hormonas produzidas na hipófise anterior.

Após a saída da placenta durante o parto, há uma diminuição rápida dos níveis de estrogénio, uma diminuição gradual dos progestagéneos e a suspensão do efeito inibitório da lactação promovido pela placenta.

A partir do meio da gravidez e logo após o parto a mama produz colostro.

2 a 3 dias após o parto começa a produção de leite, conhecida vulgarmente como subida do leite. A mama fica maior, mais tensa, devido ao acumular de água e de leite. Os sintomas geralmente são ligeiros, especialmente se o bebé estiver bem adaptado à mama e em livre demanda.

Que hormonas são estas?

Este processo da subida do leite, ou lactogénese II, é controlado por hormonas que são produzidas numa zona do cérebro chamada de hipófise.

Que hormonas são responsáveis?

As estrelas da festa são a prolactiva e a ocitocina! Mas os glicocorticoides, a insulina e fatores parácrinos também têm intervenção.

Ocitocina

Responsável pela ejeção saída do leite

Prolactina

Responsável pela produção de leite

Este processo da “subida do leite” acontece independentemente de o bebé estar a mamar ou não. Assim, desde que exista glândula mamária e hipófise, todas as mulheres vão produzir leite no pós-parto. Ainda assim, este início é fundamental para a produção de leite. É nesta altura que vamos dizer ao nosso corpo quantos bebés nasceram e que volume de leite terá que produzir.

Porque dizemos que o leite vem da cabeça?

Muitas vezes ouvimos dizer que o leite vem da cabeça! Esta frase tem duplo sentido.

Fisiologicamente as principais hormonas responsáveis pela produção e libertação de leite, prolactina e ocitocina, são produzidas numa glândula localizada no cérebro, a hipófise.

Por outro lado, sabemos que a produção de ocitocina está dependente de estarmos relaxados, tranquilos e felizes!

O trabalho de quem é rede dos casais em pós-parto, é proporcionar tranquilidade e harmonia, para que o leite e o amor fluam!

Janeiro 30, 2023Fevereiro 13, 2023

Como oferecer leite ao bebé

Janeiro 30, 2023

A primeira escolha para um bebé se alimentar é diretamente da mama da mãe, a isso chamamos amamentação. Sabemos que esta forma de alimentação tem benefícios que não conseguimos igualar em mais nenhuma, mesmo quando o leite oferecido ao bebé é leite materno extraído e a isso chamamos de aleitamento materno.

No entanto, pode existir a necessidade de oferecer ao bebé leite materno extraído ou artificial. Isto pode acontecer por várias razões como a necessidade de o bebé ter que ingerir uma quantidade de leite maior do que a que consegue extrair ou estar afastado da mãe por exemplo por doença ou no regresso ao trabalho.

Todos os métodos têm vantagens e desvantagens, dependem da aceitação do bebé, das suas características e da sua idade. Por outro lado, é importante que o cuidador se sinta confortável e confiante com o método que vai usar.

Aspetos a ter em conta para a escolha do método:

Seja uma boa escolha para a idade e condição do bebé
Seja acessível e económico
Seja fácil de usar e de lavar
Não provoque desmame na medida que seja fácil a transição para a mama
O bebé consiga em 20 a 30 minutos beber a quantidade de leite que precisa
Número de vezes e espaço de tempo para a sua utilização (enquanto a mãe sara os mamilos?, enquanto o bebé corta o freio?, enquanto a mãe sai por umas horas esporadicamente?, para oferecer na creche?)

Sonda na mama

Este método permite que o bebé seja suplementado continuando a fazer sucção na mama, digamos que é uma mini palhinha acopolada na mama e assim o bebé consegue beber uma quantidade de leite extra da mama com menor esforço.

Comercialmente podem ser usadas 2 soluções:

- Sistema de nutrição suplementar
- Sondas nasogastricas médicas

Para evitar que o bebé se habitue a um fluxo constante deve-se tapar a sonda ou retirá-la do leite em alguns momentos para que tenhamos um fluxo mais parecido ao do leite a sair da mama e não permitir que o bebé sugue a sonda como se fosse uma palhinha.

Quando usamos?

Baixa produção de leite;

Sucção ineficaz;

Baixo ganho de peso;

relactação ou indução da lactação

vantagens

Protege a amamentação na medida que o bebé não contacta com tetinas
Permite que se mantenha o pele com pele e o contacto mãe/bebé durante a alimentação do bebé
Bebé continua a fazer sucção nutritiva e não nutritiva na mama
Aumentando o fluxo de leite pode fazer um bebé mais adormecido mamar mais ativamente
Não é necessário suplementar o bebé depois de ter estado na mama
Pode ajudar alguns bebés a treinar a sucção
Estimula a produção de leite

Desvantagens

Exige aprendizagem por parte dos cuidadores
Bebés com sucção muito fraca podem não conseguir extrair leite
Bebé pode se habituar ao fluxo constante e exigir sempre sonda
Se houver dor, feridas ou fissuras deve ser escolhido outro método enquanto não se trata a causa
Alguns leites (AR) podem ser grossos demais para passar na sonda
Alguns dispositivos são caros

Sonda no Dedo

Quando o bebé não está perto da mãe ou há dor, feridas ou fissuras, em vez de se usar a sonda na mama, pode-se usar no dedo.

Os cuidados a ter são os mesmos da sonda mama.

vantagens

Desvantagens

Exige aprendizagem por parte dos cuidadores
Bebés com sucção muito fraca podem não conseguir extrair leite
Bebé pode se habituar ao fluxo constante e exigir sempre sonda
Bebé pode se habituar ao dedo e recusar a mama
Alguns leites (AR) podem ser grossos demais para passar na sonda
Alguns dispositivos são caros

colher tradicional e doseadora

Colher tradicional

A colher normalmente é usada em bebés que ainda ingerem uma baixa quantidade de leite pois a quantidade que se consegue colocar na colher é baixa.

Colher doseadora

A diferença da colher doseadora para uma colher normal é que tem um reservatório acopolado, sendo por isso, possível oferecer uma maior quantidade de leite sem ter de estar a encher tão frequentemente. Todas as outras características são iguais às da colher tradicional.

Notas importantes:
– O bebé deve estar alerta e com um bom reflexo de deglutição
– O bebé deve estar semi sentado
– A colher deve ser colocada no lábio inferior por baixo da língua de forma a que seja o bebé a sugar ou lamber o leite
– Evitar colocar o leite diretamente na boca do bebé e deixar ser ele a sugar ou lamber

vantagens

Desvantagens

Exige aprendizagem por parte dos cuidadores
O volume oferecido pelas colheres são baixos (na colher doseadora, consegue-se dar um maior volume)
Alimentação por colher não ensina o bebé a sugar na mama porque a forma como o leite entra na boca não é pela succção e assim o bebé não tem essa experiência oral
Pode ser derramado um volume considerável de leite

copo

Deve ser usado um copo pequeno como os de shot, chávena de café existindo à venda copos específicos para o efeito também.

O copo permite a administração de maiores quantidades, quando comparado com a colher.

Alguns estudos demonstram que o uso de copo comparado com o uso de biberão levou a um aumento das taxas de amamentação aquando da alta hospitalar e após 6 semanas.

vantagens

Com o uso do copo são usados os mesmos grupos musculares que na amamentação
Em bebés prematuros alguns estudos concluem que os níveis de saturação de oxigénio são mais estáveis e elevados na utilização do copo do que do biberão
Pode ser usado em bebés prematuros e de termo
Evitam a confusão de tetinas
Bebés preferem a mama porque com o copo a necessidade de sucção não é satisfeita
Se for bem administrado, permite ao bebé beber ao seu ritmo
São o método de eleição quando as condições de higiene são baixas
Pode se útil para estimular o bebé a fazer a protrusão da língua

Desvantagens

Não deve ser usado em bebés que foram entubados, têm um reflexo de vómito imaturo, défices neurológicos ou problemas respiratórios
Necessidade de encher o copo várias vezes
Bebé pode derramar muito leite
Bebé não aprende a sugar no copo
Há o risco de aspiração quando a técnica é mal feita
É necessário aprendizagem da técnica

Seringa

A seringa pode ser usada de 2 formas para alimentar o bebé. Com o bebé na mama, pode-se verter o leite para a mama e e o bebé ir sugando o leite na mama ou o bebé fazer sucção no dedo do cuidador e ser introduzido leite pelo canto da boca enquanto o bebé faz sucção.

vantagens

Evita-se o uso de tetinas e a preferência pelo fluxo da tetina
Permite um fluxo definido pelo cuidador que estimule a sucção do bebé
Evitam o uso de Técnica pode ser útil no treino da coordenação dos movimentos da língua encorajando os movimentos corretostetinas e a consequente preferência por elas
Facilidade de aprendizagem

Desvantagens

É um método mais intrusivo
Se o cuidador não tiver cuidado com o fluxo pode causar aspiração de leite
Se o cuidador não tem cuidado com o fluxo, a tendência é de dar um fluxo maior do que aquele que o bebé tem capacidade para sugar
Cuidador deverá ter as unhas bem cortadas
Se forem os pais as mãos devem estar bem lavadas, se for outro cuidador deve usar luvas

Biberão

Quando se pensa em oferecer leite a um bebé, o nosso inconsciente coletivo pensa num biberão! É o mais usual, aquele que tem maior publicidade e que é mais usado. No entanto é o que pode causar mais risco para a amamentação e para um desmame precoce.

Não existe nenhuma tetina que proteja mais a a amamentação do que outra e todas elas podem levar a um desmame precoce pois não há forma de prevermos se vai haver confusão de bicos e quando vai ocorrer (em alguns bebés pode ser após poucas utilizações do biberão e a outros depois de algumas semanas).

Os grupos musculares usados na sucção no biberão são diferentes dos usados na mama. O músculo masseter é mais ativado na amamentação.

Quando oferecido deve-se usar a técnica do paced bottle feeding.

vantagens

Desvantagens

A preferência pela tetina pode ocorrer levando a um desmame precoce
Na mama o leite sai por ejecções e leva alguns segundos a sair enquanto que no biberão mal a tetina entra na boca do bebé, ele consegue beber leite imediatamente
Fluxo rápido pode contribuir para apneia e bradicardia
Algumas tetinas obrigam o bebé a fechar mais a boca quando o objetivo é que a boca fique bem aberta. Quando o bebé vai à mama a tendência será fechar a boca, provocando dor na mãe e a eficiência de extracção de leite diminui
É mais dificil o bebé controlar a quantidade de leite que ingere causando sobre-alimentação e obesidade
Pode provocar cáries em bebés que são colocados na cama com o biberão
Necessário o cuidador estar atento a sinais de stress do bebé